Recommandations

Surveillance de la saturation au domicile

Nouveauté ! Dans le cadre de la surveillance du COVID-19, il sera désormais possible d’établir une prescription médicale de location d’un oxymètre de pouls afin que le patient puisse réaliser une auto-surveillance de sa SpO2 à domicile.

Les patients pouvant bénéficier de cette prise en charge doivent présenter l’une des conditions suivantes, selon les indications de la Haute autorité de santé (HAS) :

  • présenter des signes respiratoires
  • et/ou présenter des facteurs de risque de forme grave de COVID-19
  • et/ou être âgé de 65 ans ou plus.

La durée de prise en charge est d’une semaine renouvelable une fois.

La HAS a également émis des recommandations le 13 avril 2021 concernant la place de cette surveillance de la SpO2 en ambulatoire. Une consultation médicale reste recommandée entre J6 et J12 après le début des symptômes. La surveillance de la saturation sera levée à J14 si l’évolution est favorable.

Les caractéristiques techniques de l’oxymètre doivent respecter un marquage CE et être conformes à la norme ISO 80601-2-61 avec un capteur intégré au moniteur.

L’oxymètre d’un smartphone ou d’une montre connectée n’ouvrent pas droit à une prise en charge par l’assurance maladie.

C’est un pharmacien ou un prestataire qui organise la délivrance, en mettant à disposition :

  • le saturomètre ;
  • la notice d’utilisation et un carnet de suivi ;
  • l’information et la formation technique au fonctionnement de l’appareil et à la tenue du carnet de suivi ;
  • le nettoyage et la désinfection du matériel.

EBMFrance : des recommandations pour la médecine générale

Si on a l’habitude de chercher une information sur les moteurs de recherche pour lever un doute en consultation, il peut s’avérer complexe de trouver une recommandation fiable, adaptée à la pratique clinique, validée scientifiquement et mise à jour récemment. Le site ebmfrance.net a été développé pour répondre à l’ensemble de ces besoins et aider à la prise de décision. Il est à disposition de tous les médecins généralistes et des internes en médecine générale.

Qu’est-ce qu’ebmfrance ?

Développé par une équipe du Collège de la Médecine Générale, le site ebmfrance.net centralise 1000 guides de pratique clinique en français couvrant la plupart des sujets de médecine générale :

  • basés sur des données scientifiques solides
  • structurés de façon standard et synthétique

La vocation du site est de mettre à disposition des médecins généralistes dès l’internat des connaissances fiables pour les aider dans la prise de décision en consultation et de les accompagner dans leur formation continue.

Les fiches de synthèse sont parfois enrichies d’iconographies (notamment en dermatologie). Des résumés de revues systématiques de la littérature sont directement disponibles depuis le site.

Pour voir un exemple de guide de pratique clinique, consulter celui sur le Sevrage tabagique : stratégies thérapeutiques mis à disposition dans le cadre de la campagne « Mois sans tabac ».

Comment l’utiliser ?

Ergonomique, le site ebmfrance.net a été conçu afin de permettre une navigation fluide lors des consultations. Passée l’inscription (numéro RPPS + adresse email), vous pouvez commencer vos recherches :

  1. Entrez les mots-clés liés à votre questionnement (orientation diagnostique devant un symptôme, traitement, anomalie biologique, pathologie, etc.)
  2. Accédez aux guides de pratique clinique traitant du ou des sujet(s).

Pensé comme un site interactif, vous pouvez proposer vos retours afin d’enrichir et d’améliorer la plateforme.

Pour vous accompagner, l’équipe d’ebmfrance a développé des tutoriels vidéos :

  1. S’inscrire et se connecter
  2. Faire des recherches
  3. Découvrir les guides de pratique clinique

Basé sur quelles ressources scientifiques ?

Élaborés à partir des revues de la bibliothèque par la société médicale finlandaise Duodecim et traduits en français, les guides mis à disposition sont actualisés très régulièrement. L’équipe éditoriale composée de médecins généralistes travaille en partenariat avec la HAS pour enrichir cette collection avec les recommandations françaises. Elle s’appuie sur un conseil scientifique issu des sociétés savantes de médecine générale membres du CMG et des institutions partenaires (HAS, INCa, Assurance-maladie).

Rejoignez l’équipe ebmfrance !

​Vous êtes intéressé par la démarche evidence-based, vous avez des compétences rédactionnelles et de synthèse ? Contactez-les : !

En mai, fais ce qu’il te plaît ! Nouveautés Covid-19

Recommandations de prise en charge ambulatoire du Covid-19

Aides aux médecins libéraux

Le fonds de solidarité national : il est possible d’indiquer le chiffre d’affaire mensuel moyen de 2019 plutôt que celui sur les mois correspondants ; pour être éligible, il ne faut pas avoir perçu plus de 1500€ d’indemnités journalières (arrêt maladie, arrêt de travail dérogatoire)

CNAM : mise en place d’un téléservice pour le versement d’une indemnisation de la perte d’activité des médecins libéraux installés

Aide de la CARMF : aide supplémentaire nette d’impôt et de charge avoisinant 2 000 € pour tous les médecins libéraux ; cette somme viendra en diminution du solde de cotisation 2020, sans réduction des droits à la retraite

Le fond d’entraide ordinale à destination des médecins inscrits à l’Ordre des médecins

Pour celles et ceux qui ont signé un contrat avec l’Agence régionale de santé (CESP, PTMG, PTMR, etc.) : en cas de difficultés suite à une perte d’activité, une aide financière pourra être débloquée au cas par cas en contactant directement l’ARS

Le Groupe Pasteur Mutualité, assureur-mutualiste, a créé un fond d’actions mutualistes spécifique dans le cadre de la pandémie du Covid-19 ; ce fond a pour vocation de répondre à l’ensemble des situations d’urgence et de difficulté majeure rencontrées par les soignants ; ">les demandes sont à adresser par mail

Dépistage HPV : du nouveau dans la prise en charge !

Pour changer un peu du Covid-19 : la détection par PCR du Papillomavirus (HPV) est désormais prise en charge par l’Assurance-maladie dans les indications recommandées par la Haute autorité de santé (HAS).

40% des femmes ne bénéficient pas ou pas assez régulièrement du dépistage du cancer du col de l’utérus (CCU) par frottis cervico-vaginal (FCV). Le rôle du médecin généraliste, et de la sage-femme, du gynécologue est essentiel pour favoriser la réalisation régulière de ce dépistage par chez le plus grand nombre de femmes.

Suite à la décision du 4 mars 2020 de l’Union nationale des caisses d’Assurance-maladie (UNCAM), la détection du génome des HPV à haut risque (Papillomavirus humains oncogènes), par une technique moléculaire dans le cadre du dépistage individuel, du dépistage organisé, et du suivi du cancer du col de l’utérus est désormais ajoutée à la liste des actes et prestations pris en charge par l’Assurance-maladie à compter du 01/04/2020.

Cette décision fait suite aux recommandations de la HAS publiées en juillet 2019 :

  • Entre 25 et 30 ans, le dépistage du CCU reste fondé sur la réalisation de deux examens cytologiques à un an d’intervalle, puis tous les 3 ans après si le résultat des deux premiers est normal. L’examen cytologique en milieu liquide est recommandé car il permet la réalisation d’un test HPV sur le même prélèvement, test qui est recommandé en cas de résultat cytologique ASC-US, ASC-H ou AGC notamment.

  • Évolution des modalités de dépistage du CCU pour les femmes âgées de 30 à 65 ans :

    • à partir de 30 ans, la HAS recommande que le test HPV remplace l’examen cytologique en dépistage primaire du CCU ;

    • ce test sera réalisé 3 ans après le dernier examen cytologique dont le résultat était normal ;

    • le rythme entre deux dépistages par test HPV est de 5 ans, dès lors que le résultat du précédent test est négatif.

L’autoprélèvement est une alternative à proposer dès 30 ans aux femmes non dépistées ou insuffisamment dépistées. Seules des techniques validées dans cette indication doivent alors être employées : elles comprennent toujours un contrôle interne cellulaire.

En cas de test HPV positif, pour les femmes âgées de 30 à 65 ans, auxquelles un test HPV seul a été proposé en dépistage primaire du CCU, la HAS recommande de réaliser un examen cytologique réflexe (FCV) et propose une stratégie de triage selon l’algorithme suivant :

Depuis l’arrêté du 4 mai 2018, le dépistage du CCU s’appuie sur un programme national de dépistage organisé, qui prend du temps à se mettre en place. Cette prise en charge va probablement accélérer le déploiement du programme. En pratique, les patientes doivent recevoir une invitation par courrier de leur centre régional de coordination, qui permettra de bénéficier d’une prise en charge de l’examen à 100%.

Covid-19 : dernières infos

#68 | Vendredi 20 mars 2020

Remplacement

Dans le cadre de la prise en charge de l’épidémie Covid-19, le Conseil national de l’Ordre des médecins a transmis les informations suivantes aux conseils départementaux, pour renforcer les équipes de soins ambulatoires :

  1. Continuer à délivrer la licence de remplacement et à valider l’inscription à l’Ordre, avec ou sans rendez-vous dématérialisé.
  2. Généraliser et faciliter le recours au contrat de remplacement sous les statuts de médecin adjoint et médecin assistant sur l’ensemble du territoire. Ces contrats permettent aux médecins remplacé et remplaçant d’exercer de manière simultanée (ce qu’interdit le contrat de remplacement habituel).

Médecin adjoint : étudiant en médecine titulaire d’une licence de remplacement.
Médecin assistant : médecin thésé inscrit au tableau de l’Ordre des médecins.

Les contrats sont accordés pour une durée maximale de trois mois, renouvelable, par le Conseil départemental de l’Ordre des médecins. Il est nécessaire d’envoyer une copie de ce contrat à la CPAM.

Les ordonnances, feuilles de soin et autres documents utilisés sont ceux du médecin installé et l’identification du médecin adjoint (ou assistant) doit y être précisée. Il est également nécessaire d’utiliser sa carte CPS (si thésé) ou sa carte CPF (si non-thésé).

La rétrocession va du médecin installé vers le médecin adjoint ou assistant, comme lors d’un remplacement classique.

Au même moment, le titulaire et l’assistant (thésé) ou l’adjoint (non thésé) peuvent avoir des activités soit identiques soit différentes : l’un peut, par exemple, être en consultation, pendant que l’autre est en visite, en téléconsultation ou en régulation. Ces éléments doivent être notifiés dans le contrat.

Les contrats-types sont disponibles sur le site de l’Ordre des médecins, modifiables et à renvoyer par mail au Conseil départemental.

Le contrat de remplacement, quant à lui, sera utilisé si le médecin installé est momentanément indisponible et n’exerce pas à son cabinet (médecin malade ou en congés, etc).

Nous invitons les remplaçants à contacter leurs anciens praticiens (MSU, ceux déjà remplacé) pour leur proposer votre aide et organiser la gestion des soins au mieux dans les prochaines semaines. Nous invitons les installés à réorganiser leur cabinet pour accueillir un remplaçant ou prévoir le double-emploi (téléconsultation, régulation, PDSA, etc.) pour prévenir les situations d’épuisement professionnel, s’adapter régulièrement et s’inspirer des bonnes idées venant des régions déjà bien touchées, et étaler le recours aux remplaçants.

Attention même en cette période de crise sanitaire, tout remplacement nécessite un contrat. Pour la téléconsultation, la PDSA et la régulation, il est nécessaire de remplacer un médecin installé et qu’un contrat soit établi. Tout autre solution est illégale.

Prise en charge des patients Covid-19 en ambulatoire

Professionnels de santé libéraux